Ringkasan temuramah
elektronik dengan Alexander Hartov PhD, Thayer School of Engineering, Dartmouth
College, Hanover, AS. 27 Jan 2006
Bincanglah di forum
kami
Alexander Hartov mempunyai latar belakang dalam
bidang elektronik dan kejuruteraan. Beliau kini bekerja sebagai Profesor Madya (Penyelidikan)
Kejuruteraan di Kolej Dartmouth, Amerika Syarikat, di mana beliau bekerjasama
dengan doktor perubatan. Beliau mempunyai pengkhususan berkenaan dengan
peralatan untuk aplikasi perubatan dan lebih spesifik, kegunaan pengukuran
impedance untuk pengesanan awal kanser. Beliau juga menceburkan diri dalam
bidang surgeri berpandu pengimejan. Penglibatan beliau dalam EIT bermula pada
tahun 1996 apabila beliau memasuki fakulti Kolej Dartmouth.
Beliau dalam temuramah ini bercakap dari segi pandangan seorang saintis dan
Radiology Malaysia mengucapkan terima kasih kepadanya kerana sudi meluangkan
masa untuk berbincang mengenai kajian beliau terhadap EIT. Pendapat yang diberi
adalah pendapat beliau sendiri dan tidak semestinya mewakili atau mencerminkan
pendapat atau polisi institusi di mana beliau bekerja. Maklumat dalam petikan
ini tidak mengganti konsultasi dengan pakar perubatan profesional.
 Soalan
1:
Di Malaysia, EIT telah menembusi pasaran, termasuk bidang kecantikan dan
saloon melangsingkan badan sebagai sebahagian daripada pakej tambahan nilai
terhadap wanita. Iklan menggambarkan pengesanan awal kanser payudara tanpa
kesakitan dan radiasi telah muncul. Wanita muda, termasuk remaja (15 tahun ke
atas) telah digolongkan dalam kumpulan yang boleh memperolehi faedah daripada
EIT.
Hartov: Saya bersependapat dengan anda
bahawa saringan berleluasa di kalangan wanita termasuk wanita semuda 15 tahun
adalah melampau. Ia adalah penipuan walaupun apa teknologi digunakan. Di Amerika
Syarikat, usia yang disyorkan untuk permulaan saringan dengan mamografi adalah
di antara 40 dan 50 tahun. Saya bersetuju bahawa sejarah keluarga dan
faktor-faktor yang lain kadang-kadang mempengaruhi keperluan untuk mamogram pada
usia muda. Saringan golongan berumur 20-40 tahun adalah membazir masa jika tiada
tanda-tanda keperluan. Saya ingin menambah bahawa ia adalah merugikan sumber
dari aspek polisi kesihatan masyarakat. Tetapi ia adalah lumayan dari perspektif
perniagaan, iaitu mengapa ia ditawarkan sebagai sebahagian dari pakej organisasi
seperti saloon kecantikan dan pelansing badan.
 Soalan
2:
Apakah itu EIT, Electrical Impedance Tomography, terutamanya merujuk
kepada payudara? Saya mendapati terdapat pelbagai perkataan digunakan untuk
saringan payudara seperti T-scan, Electrical Impedance Scanning , Electrical
Impedance Tomografi. Adakah terdapat perbezaan antara jenis peralatan tersebut?
Hartov: Inilah adalah penerangan secara
ringkas terhadap electrical impedance dan apakah kaitannya dengan saringan
kanser payudara. Semua tisu mempamirkan ciri elektrik yang memberi kesan
terhadap betapa baik arus elektrik mengalir melaluinya (konduktiviti) dan
menyimpan arus elektrik (permitiviti). Ini bukan merupakan ciri istimewa tisu
kerana semua jisim mempunyai ciri tersebut dan magnitudnya menggambarkan samada
ia adalah konduktor (mempunyai konduktiviti yang tinggi) atau isolator (konduktiviti
rendah). Jisim yang mempunyai permitiviti tinggi biasanya digunakan di dalam
industri elektronik untuk membuat kapasitor, sebagai contohnya.
Dengan mengalirkan arus pada kulit seseorang, kita boleh menyukat impedance tisu
tersebut. Impedance merupakan kesan dari konduktiviti dan permitiviti pada
aliran arus. Dengan memasang banyak elektrod pada payudara pesakit (sebagai
contoh) dan menyukat aliran arus pada setiap elektrod, kita mampu untuk
membentuk suatu “peta” variasi impedance tisu. Imej ini dapat memaparkan kawasan
yang mempunyai konduktiviti tinggi dan apabila dikesan pada tisu payudara, ini
dikaitkan dengan ketumbuhan (tumor). Kesemua proses ini adalah tidak berbahaya
memandangkan arus amat sedikit untuk mendatangkan sebarang kesan dan tiada
radiasi yang terlibat.
Namun, masih terdapat beberapa isu yang berkaitan dengan pengunaan pengukuran
impedance. Pertama, ia masih belum dibuktikan secara klinikal yang ia mampu
secara berkesan untuk membezakan abnormaliti benign (bukan kanser) dan malignan
(kanser) pada payudara. Perbezaan memang jelas melalui penyukatan invasi terus
in-vivo (dalam organisma hidup) tetapi, bila menyukat secara tidak-invasive,
resolusi spatial dan sensitiviti adalah tidak memadai untuk perbezaan yang
berkesan. Kami secara terperinci, masih lagi dalam proses kajian klinikal.
Terdapat beberapa teknik untuk penyukatan dan pembinaan semula peta impedance.
Kita mengunakan pendekatan pembinaan-semula tomografi. Peralatan Rusia
mengunakan pendekatan lebih ringkas di mana bacaan magnitud impedance array
elektrod dipersembahkan sebagai imej skala kelabu (grey-scale image). Tompok
yang kelihatan cerah (konduktiviti tinggi) dianggap anomaly.
Peralatan T-scan digolongkan dalam kategori yang sama, walaupun cara pembinaan
semula (reconstruction) adalah lebih maju di mana ia mampu memberi penggambaran
mengikut kedalaman (depth) juga. Sesuatu yang kita perlu tahu tentang peralatan
planar array, T-scan terutamanya ialah ia masih belum mendapat kebenaran sebagai
pemeriksaan saringan di Amerika Syarikat. Kajian yang dilakukan setakat ini
dengan peralatan ini adalah berpandukan pada penggabungan penggunaan T-scan
dengan mamografi. Bila ia digunakan secara begini, di mana T-scan hanya diguna
pada pesakit yang mempunyai keputusan mamografi yang abnormal, kombinasi ini (mammo
+ T scan) memperbaiki ketepatan saringan ini secara keseluruhan. Secara
bersendirian, T-Scan tidak layak diguna sebagai peralatan saringan kanser
payudara.
Soalan 3:
Baru-baru ini terdapat laporan, contohnya: Electrical Impedance Scanning
untuk Pengesanan Awal Kanser Payudara pada Wanita Muda: Keputusan Preliminari
Pelbagai-Pusat Kajian Prospektif Klinikal, Journal of Clinical Oncology, Vol 23,
No 12 (April 20) 2005: pp. 2703-2715 & Technology review: Pengunaan Elektrikal
Impedance Scanning untuk Pengesanan Kanser Payudara, Breast Cancer Res 2004,
6:69-74. Ada kemungkinan terdapat peranan untuk wanita muda yang mempunyai
payudara yang mampat. Apakah pendapat anda?
Hartov: Apa yang penting, saya percaya anda
pun tahu, mamografi adalah jauh dari sempurna dan keputusan yang diperolehi
mempunyai kadar kesalahan positif dan negatif (error rate). Ini adalah sebabnya
kita masih berusaha untuk mencari teknik saringan yang lebih baik. Namun, masih
tidak banyak kemajuan telah diperolehi setakat ini. Satu lagi kategori pesakit
di mana kadar kesalahan negatif lebih tinggi ialah pada wanita dengan payudara
yang mampat. Ia adalah dipercayai bahawa EIT mungkin mampu memperbaiki keputusan
saringan bagi golongan ini.
 Soalan
4:
Adakah masalah iklan yang mengelirukan (pada pengetahuan dan
pengalaman yang anda tahu) wujud di negara lain? Jika ada, apakah langkah yang
dilakukan di tempat lain bagi membendung dakwaan yang mengeliru dan
undang-undang serta peraturan yang sedia ada.
Hartov: Untuk membendung dakwaan tidak
berasas dan penipuan untuk mengaut keuntungan akan sentiasa membelenggui kita
untuk masa akan datang. Perundangan yang tegas berkait dengan peralatan
perubatan akan membantu, terutama bila ia melibatkan dasar kesihatan masyarakat
umum.
Soalan 5:
Mungkin, akhir kata, anda mempunyai nasihat bagi rakyat Malaysia berkaitan
dengan isu Electrical Impedance?
Hartov: Nasihat saya terhadap mereka yang
bercadang untuk melakukan EIT ialah ia masih di tahap eksperimen. Jika pakar
kecantikan di tempat anda menawarkan perkhidmatan ini, anda patut tanya pada
diri anda samada orang tersebut mempunyai qualifikasi untuk mengoperasi
peralatan tersebut dan adakah ia mampu menafsirkan keputusan yang terhasil. Saya
akan mencadangkan anda menukar pakar kecantikkan anda dan berbincang dengan
pakar kesihatan yang bertauliah berkenaan dengan keperluan anda untuk saringan
payudara. Jika anda di bawah umur 40 tahun dan tiada riwayat kanser payudara di
kalangan ahli keluarga anda, anda berkemungkinan besar masih tidak perlu bimbang
mengenainya lagi.
|
